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必須項目は必ずご記入ください。入力には、記号・半角記号(機種依存文字:㈱、①、Ⅰなど)・半角カタカナは、文字化けの原因になりますので使用しないでください。
申込者 (保護者)
姓
名
セイ
メイ
郵便番号
ハイフンなしの半角数字(例:1630566) ※海外の場合は「0000000」をご入力ください
都道府県
住所(市区町村・番地)
住所(建物名)
自宅
ハイフンなしの半角数字(例:0399999999)
携帯
半角英数(例:info@katerina.gr.jp)
確認のため、コピーせずにもう一度メールアドレスをご入力ください。
西暦
年
月
日
半角数字
ハイフンなしの半角数字(例:1630566)※海外の場合は「0000000」をご入力ください
入館者
学校名
学部等
合格発表日:西暦
その他ご回答項目
※ 音楽専攻居室、ピアノ専攻居室は、各学校にて音楽、ピアノを専攻している方が優先となります。
※ 窓の向き、階層等のご希望がございましたらご入力お願いいたします。(100文字以内)
日頃、当館を訪問する。
訪問済 西暦
お振込日:西暦
日までに振込する。
(氏名)
(雑誌名)
(企業名)
(名称)
入館申込書の提出、及び、入館申込金のお支払(お振込み)をもって、入館申込の受付として受理します。
入館申込金は入館金に充当します。ただし、自己都合によるキャンセルの場合は、キャンセル料として申し受けます。
当会館は、個人情報の保護、適正な管理が重要な社会責務であることを認識し、以下のとおり個人情報保護方針を定め、これを実行、維持してまいります。
(お問い合わせ窓口) 〒112-0011 東京都文京区千石2丁目30番12号女子学生会館 文京カテリーナ 事務局Tel:03-3942-2291 Fax:03-3945-2281制定:2005年6月24日